14.sayı - Flipbook - Page 25
AML’nin tedavisinde güncel olarak hangi tedavi
yöntemleri kullanılmaktadır?
Akut Miyeloid Lösemi (AML) tedavisi, hastanın yaşına, genel sağlık durumuna, hastalığın alt tipine ve genetik
özelliklerine bağlı olarak değişiklik gösterir.
1. Kemoterapi
İndüksiyon Kemoterapisi: AML tedavisinin ilk aşaması
genellikle indüksiyon kemoterapisidir. Bu aşamada,
hastalığın remisyona girmesi hedeflenir. Genellikle
iki ana ilaç kombinasyonu kullanılır. Bunlar Sitarabin
(Ara-C) ve Antrasiklin ilaçlardır.
Konsolidasyon Kemoterapisi: Remisyon sağlandıktan
sonra, hastalığın nüks etmesini önlemek için
konsolidasyon tedavisi uygulanır. Bu, genellikle daha
düşük dozda kemoterapi ile yapılır. AML uzun yıllar
boyunca bu ikilinin kullanıldığı kombinasyonlar ile
yapılmıştır.
Gilteritinib (Xospata):
Gilteritinib, nüks eden veya tedaviye dirençli FLT3ITD ve FLT3-TKD mutasyonu pozitif AML hastalarında
kullanılır. Tek başına veya diğer tedavi yöntemleri ile
kombinasyon halinde uygulanabilir. FDA tarafından
2018 yılında onaylanmıştır.
Quizartinib:
Quizartinib, FLT3-ITD pozitif yeni tanılı AML
hastalarında kemoterapi ile kullanılmaktadır.
Crenolanib:
Crenolanib, FLT3-ITD ve FLT3-TKD mutasyonlarını
hedefleyen bir diğer FLT3 inhibitörüdür. Nüks eden ve
tedaviye dirençli AML hastalarında araştırılmaktadır.
Sorafenib:
2. Hedefe Yönelik Tedaviler
Sorafenib, FLT3 inhibitörü olarak bilinse de aynı
zamanda birçok diğer hedefe de etki eden bir
multi-kinaz inhibitörüdür. AML için spesifik onayı
yoktur.
FLT3 İnhibitörleri:
IDH İnhibitörleri:
FLT3 mutasyonu pozitif olan hastalarda, hedefe yönelik
tedavi olarak FLT3 inhibitörleri kullanılabilir. FLT3-TKD
mutasyonu taşıyan bireylerde ise daha uzun sağkalım
görülmektedir. Normal karyotipli olgularda; FLT3-ITD
veya CEBPA mutasyonları negatif, NPM1 mutasyonu
pozitif olduğu durumda iyi prognoz, ancak FLT3-ITD
ve TP53 mutasyonları ile görülmesi durumunda ise
kötü prognoz göstergesidir. Bu nedenle FLT-3 varlığı
sadece tedavi hedefi olarak değil prognoz anlamında
da değerlidir. Günümüzde kullanılan FLT-3 inhibitörleri
aşağıdadır:
IDH1 veya IDH2 mutasyonu olan hastalarda, ivosidenib
(IDH1 inhibitörü) veya enasidenib (IDH2 inhibitörü)
kullanılabilir.
Midostaurin (Rydapt):
FLT3 mutasyonu pozitif olan hastalarda indüksiyon
kemoterapisi ile kullanılır. Genellikle, Daunorubicin ve
Cytarabine kombinasyonu ile uygulanır. FDA tarafından
2017 yılında onaylanmıştır.
3. Kök Hücre Nakli
Allogeneik Kök Hücre Nakli:
Genellikle yüksek riskli veya nüks eden AML
hastalarında, uygun bir donörden kök hücre nakli
yapılabilir. Bu hastalığın tedavisinde potansiyel olarak
kür sağlayan bir yaklaşım olarak kabul edilir. Allogeneik
kök hücre nakli; -5, -7, 11q23 gibi sitogenetik olarak kötü
prognostik belirteçler taşıyan hastalarda, FLT3-ITD gibi
kötü moleküler belirteçleri olanlarda ve özellikle alel
yükü yüksek olan hastalarda yapılmalıdır.
Otolog Kök Hücre Nakli:
Kendi kök hücrelerinin kullanılması, bazı durumlarda
uygulanabilir, ancak genellikle AML tedavisinde
etkisizdir ve kullanılmamaktadır.
TIBBIN USTALARI 23
